本文发表在 rolia.net 枫下论坛牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-4治疗篇 牙髓炎 (Pulpitis), 根尖周炎(Apical Periodontitis)及根管治疗(Root Canal Therapy)
在上期龋病(caries)章节中,谈到如果深龋继续进一步发展就会波及牙髓引起牙齿的剧烈疼痛. 这是因为牙齿中心部位有软组织的存在, 富含血管和神经组织, 即牙髓(Pulp),也就是我们通常所说的牙神经. 牙髓对于牙齿来说很重要, 发挥着营养,感受,保护(疼痛也是一种保护机制)和再生(通过不断再生牙本质来抵消牙尖磨耗和病理性损耗)功能. 牙髓在牙冠部较膨大, 称为髓腔, 在根部 的根管(Canal)则象一个倒挂的瓶子, 只有在根尖部有一个总出口(可能也有小的分出口)与根尖周围的骨组织相通. 由于其特殊的解剖结构, 其病理特点是一旦细菌进入牙髓导致炎症, 组织水肿, 其近乎密闭的体系使得髓腔压力迅猛增高, 组织失去血供而坏死, 所以除非有冠部穿孔的情况,在这样的密闭的系统内, 一旦牙髓发生炎症, 便成为不可逆性的炎症, 并且由于早期髓腔压力的增高压迫末稍神经,患者便感到剧烈的牙痛, 并受体位变化的影响, 如患者躺下, 髓腔压力变得更高, 这样夜间疼痛更明显, 疼痛可循三叉神经放射至面侧, 耳部, 难以忍受. 国内有民谚说: “牙痛不算病, 痛起来要人命.” 这话只对一半.其实牙痛是很严重的疾病, 必须进行正确地对待. 当然也存在着一些特殊情况下牙髓发生炎症并不存在剧烈疼痛的情况.临床上也有很多人牙髓炎症坏死并不知情, 只有通过牙医常规检查下才发现.
如果牙髓的炎症和坏死没有得到治疗和控制, 则炎症进一步扩散通过根尖部位的出口而波及根尖周围的骨组织在局部形成脓肿, 称为急性根尖周炎或是牙槽脓肿(Acute Apical Periodontitis or Alveolar Abscess), 这时患者便觉得牙齿伸长浮起感, 在咀嚼时牙齿疼痛更剧烈.如果得不到及时的治疗, 当患者抵抗力低时, 炎症扩散, 极易导致更严重的感染.如骨髓炎, 颌面部的蜂窝组织炎或是全身的脓毒败血症,甚而危及生命.如果患者有较强的免疫力, 脓肿就会被局限在原处, 逐渐穿破局部的骨质,骨膜, 继而牙齿周围的粘膜流出, 炎症症状得以缓解, 局部形成瘘管经常性少量排脓, 转变成慢性根尖周炎(Chronic Apical Periodontitis),但在劳累,免疫力下降时, 局部的慢性炎症会再度加剧,重新出现疼痛肿胀的情况.
引起牙髓炎 , 根尖周炎的致病因素不只局限于龋齿, 还有牙隐裂(Crack Tooth Syndrome),创伤,牙周病, 补牙刺激等等.在病人牙痛紧急就诊时,病牙部位并不都是容易判断的, 特别是在牙髓炎 阶段或是多个牙齿同时存在疾患的情况下.因为疼痛循三叉神经放射到整个分布区域,有时明明是下面牙齿的问题, 患者会觉得是上面牙齿在疼痛.临床进行电活力测定, 仔细阅读X线片, 以及临床的观, 触,叩检查会有所帮助,但明确诊断要全面综合各方面的信息而定, 有时还需要注射麻药于不同的部位看疼痛的缓解情况而定.
在牙髓炎 , 根尖周炎明确诊断时还要排除其他一些引起牙痛的疾患,如三叉神经痛, 颞颌关节病,面部非典型疼痛等.每个疾患都有其各自不同的临床特征.
在明确诊断和具体牙齿以后, 接下来便是决定治疗方案.拔除病牙是可供选择的方案之一,但牙齿的缺失可造成长期的不良后果,所以除非是特殊情况,如阻生的智齿,没法修复的牙冠,一般都需要做根管治疗(Root Canal Therapy or Endodontic Treatment)来让病牙 “恢复健康” 得以保留. 根管治疗是通过从牙齿的咬合面钻开洞型而进入牙髓,去除所有冠部和根部的牙髓组织,并通过机械和化学的方法清除根管内遭细菌及毒素污染的牙本质,然后在根管内紧密地填特殊材料使得根管密闭而和外界隔绝而杜绝细菌生长, 从而维持牙齿根尖周围的健康.
根管治疗的具体步骤包括 :1. 打开髓腔, 去除牙髓(Opening Access and Pulpectomy);
2. 根管预备(Canal Instrumentation); 3.根管充填(Obturation).这些步骤可以在一次就诊完成,也可以分两到三次来完成,根据每个人的具体情况而定,但在有牙齿疼痛,根尖周存在感染时以分次完成为恰当,尤其是后磨牙有三个以上的根管系统, 耗时较长,解剖复杂, 更需要分次进行.
一般情况下根管治疗需在局麻下进行,即使牙髓已坏死.因为在根管的器械准备时,起初的根管预备器械会穿过根管出口而刺激到周围的组织而造成疼痛;另外, 现在所普遍采用的热压根管充填法(Heat Condensation)也会产生疼痛不适的感觉.还有, 根管治疗需要在放置橡皮障(Rubber Dam)后方能进行,以隔离需治疗的牙齿,防止根管内部受到外界细菌的污染和消毒的化学药液进入口腔.
在治疗完成以后,牙齿由于失去牙髓组织的营养而变得干燥酥脆,再加上咬合面钻洞失去的牙体组织, 这样很容易在承受咬合力时发生折裂而损失整个牙齿.所以在大多数情况下都需要制作牙冠修复以使牙齿行使正常功能.标准的做法是, 在根管内放置桩(Post),在桩上面筑造核(Core),再用牙冠覆盖整个的剩余牙齿结构和桩核(在以后的牙冠和牙桥部分详述),这样,整个牙齿便恢复了以前的形态,功能和健康.
值得指出的是, 所有根管治疗的长期成功率现在还达不到100%,即使是训练有素的专科医生(Endodontist),最好的成功率也只有95%,主要因素在于个体根管内部的复杂程度和差异.因此, 要保持我们口腔牙列系统的健康,定期复查, 定期预防性治疗是非常重要的,要尽量使龋齿接近牙髓前即得到及时发现和及时治疗,要做到这一点, 定期的看牙和系统性预防治疗是非常必要的,不要等到牙齿疼的要命的时候才想到去看牙医,这一点, 希望更多的人能够明白.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
在上期龋病(caries)章节中,谈到如果深龋继续进一步发展就会波及牙髓引起牙齿的剧烈疼痛. 这是因为牙齿中心部位有软组织的存在, 富含血管和神经组织, 即牙髓(Pulp),也就是我们通常所说的牙神经. 牙髓对于牙齿来说很重要, 发挥着营养,感受,保护(疼痛也是一种保护机制)和再生(通过不断再生牙本质来抵消牙尖磨耗和病理性损耗)功能. 牙髓在牙冠部较膨大, 称为髓腔, 在根部 的根管(Canal)则象一个倒挂的瓶子, 只有在根尖部有一个总出口(可能也有小的分出口)与根尖周围的骨组织相通. 由于其特殊的解剖结构, 其病理特点是一旦细菌进入牙髓导致炎症, 组织水肿, 其近乎密闭的体系使得髓腔压力迅猛增高, 组织失去血供而坏死, 所以除非有冠部穿孔的情况,在这样的密闭的系统内, 一旦牙髓发生炎症, 便成为不可逆性的炎症, 并且由于早期髓腔压力的增高压迫末稍神经,患者便感到剧烈的牙痛, 并受体位变化的影响, 如患者躺下, 髓腔压力变得更高, 这样夜间疼痛更明显, 疼痛可循三叉神经放射至面侧, 耳部, 难以忍受. 国内有民谚说: “牙痛不算病, 痛起来要人命.” 这话只对一半.其实牙痛是很严重的疾病, 必须进行正确地对待. 当然也存在着一些特殊情况下牙髓发生炎症并不存在剧烈疼痛的情况.临床上也有很多人牙髓炎症坏死并不知情, 只有通过牙医常规检查下才发现.
如果牙髓的炎症和坏死没有得到治疗和控制, 则炎症进一步扩散通过根尖部位的出口而波及根尖周围的骨组织在局部形成脓肿, 称为急性根尖周炎或是牙槽脓肿(Acute Apical Periodontitis or Alveolar Abscess), 这时患者便觉得牙齿伸长浮起感, 在咀嚼时牙齿疼痛更剧烈.如果得不到及时的治疗, 当患者抵抗力低时, 炎症扩散, 极易导致更严重的感染.如骨髓炎, 颌面部的蜂窝组织炎或是全身的脓毒败血症,甚而危及生命.如果患者有较强的免疫力, 脓肿就会被局限在原处, 逐渐穿破局部的骨质,骨膜, 继而牙齿周围的粘膜流出, 炎症症状得以缓解, 局部形成瘘管经常性少量排脓, 转变成慢性根尖周炎(Chronic Apical Periodontitis),但在劳累,免疫力下降时, 局部的慢性炎症会再度加剧,重新出现疼痛肿胀的情况.
引起牙髓炎 , 根尖周炎的致病因素不只局限于龋齿, 还有牙隐裂(Crack Tooth Syndrome),创伤,牙周病, 补牙刺激等等.在病人牙痛紧急就诊时,病牙部位并不都是容易判断的, 特别是在牙髓炎 阶段或是多个牙齿同时存在疾患的情况下.因为疼痛循三叉神经放射到整个分布区域,有时明明是下面牙齿的问题, 患者会觉得是上面牙齿在疼痛.临床进行电活力测定, 仔细阅读X线片, 以及临床的观, 触,叩检查会有所帮助,但明确诊断要全面综合各方面的信息而定, 有时还需要注射麻药于不同的部位看疼痛的缓解情况而定.
在牙髓炎 , 根尖周炎明确诊断时还要排除其他一些引起牙痛的疾患,如三叉神经痛, 颞颌关节病,面部非典型疼痛等.每个疾患都有其各自不同的临床特征.
在明确诊断和具体牙齿以后, 接下来便是决定治疗方案.拔除病牙是可供选择的方案之一,但牙齿的缺失可造成长期的不良后果,所以除非是特殊情况,如阻生的智齿,没法修复的牙冠,一般都需要做根管治疗(Root Canal Therapy or Endodontic Treatment)来让病牙 “恢复健康” 得以保留. 根管治疗是通过从牙齿的咬合面钻开洞型而进入牙髓,去除所有冠部和根部的牙髓组织,并通过机械和化学的方法清除根管内遭细菌及毒素污染的牙本质,然后在根管内紧密地填特殊材料使得根管密闭而和外界隔绝而杜绝细菌生长, 从而维持牙齿根尖周围的健康.
根管治疗的具体步骤包括 :1. 打开髓腔, 去除牙髓(Opening Access and Pulpectomy);
2. 根管预备(Canal Instrumentation); 3.根管充填(Obturation).这些步骤可以在一次就诊完成,也可以分两到三次来完成,根据每个人的具体情况而定,但在有牙齿疼痛,根尖周存在感染时以分次完成为恰当,尤其是后磨牙有三个以上的根管系统, 耗时较长,解剖复杂, 更需要分次进行.
一般情况下根管治疗需在局麻下进行,即使牙髓已坏死.因为在根管的器械准备时,起初的根管预备器械会穿过根管出口而刺激到周围的组织而造成疼痛;另外, 现在所普遍采用的热压根管充填法(Heat Condensation)也会产生疼痛不适的感觉.还有, 根管治疗需要在放置橡皮障(Rubber Dam)后方能进行,以隔离需治疗的牙齿,防止根管内部受到外界细菌的污染和消毒的化学药液进入口腔.
在治疗完成以后,牙齿由于失去牙髓组织的营养而变得干燥酥脆,再加上咬合面钻洞失去的牙体组织, 这样很容易在承受咬合力时发生折裂而损失整个牙齿.所以在大多数情况下都需要制作牙冠修复以使牙齿行使正常功能.标准的做法是, 在根管内放置桩(Post),在桩上面筑造核(Core),再用牙冠覆盖整个的剩余牙齿结构和桩核(在以后的牙冠和牙桥部分详述),这样,整个牙齿便恢复了以前的形态,功能和健康.
值得指出的是, 所有根管治疗的长期成功率现在还达不到100%,即使是训练有素的专科医生(Endodontist),最好的成功率也只有95%,主要因素在于个体根管内部的复杂程度和差异.因此, 要保持我们口腔牙列系统的健康,定期复查, 定期预防性治疗是非常重要的,要尽量使龋齿接近牙髓前即得到及时发现和及时治疗,要做到这一点, 定期的看牙和系统性预防治疗是非常必要的,不要等到牙齿疼的要命的时候才想到去看牙医,这一点, 希望更多的人能够明白.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net