本文发表在 rolia.net 枫下论坛牙齿保健和治疗知识漫谈系列1-5治疗篇-
人工牙冠(Crown)修复
人工牙冠为牙齿缺损修复技术的重要组成部分.由于其操作规程繁琐并需要在Dental Lab 通过技术人员的精心制作, 故所需费用较高.而多数情况下保险公司也只cover 50-75%.但物贵必有所值, 只要正确掌握适应征, 精心操作, 很多有问题的牙齿可以得到长期的修复并保持美观和功能.所以, 有必要了解在那些情况下须进行人工牙冠的修复.
第一种情况是牙体结构存在着较大面积的缺损, 采用filling修复经常出现破损和脱落.如果不以全冠修复破损的filling 下面多会发生继发性的龋坏(Recurrent Caries)而直接威胁到深方牙髓组织的健康; 或是由于过大的filling在咬合时向牙齿的深部传导锲状(Wedge)应力而导致疼痛感,以全冠修复可以消除这些症状, 并有效地保护残存的牙体组织而不致于发生折断而不得不拔除.
第二种情形是牙齿隐裂(Crack Tooth Syndrome))的早期阶段,隐裂局限于牙齿的牙冠部位, 以Crown 来修复可以防止隐裂的不断进展而出现牙齿的纵性折裂,把牙齿结构保护在强壮的套冠下面而恢复正常的咀嚼功能.
第三种适应征为临床上最为常见的情况,即根管治疗后的牙齿.为何在根管治疗以后牙齿多需要全冠修复呢?这是因为根管治疗去除了对牙齿结构有营养滋润作用的牙髓组织, 牙体结构因而变得干燥容易碎裂,再加上以前龋坏和根管治疗钻洞所丧失的牙体组织, 如果不以Crown 加以修复, 剩余的牙齿结构极易在咬合力的作用下发生碎裂纵折而丧失整个牙齿, 前功尽弃.所以, 除少数情形(如一些前牙且其冠面较为完整, 咬合力较弱)以外, 根管治疗后的牙齿都需要全冠修复来加以保护,以行使正常功能和保持美观.
第四种情况为整个口腔牙列整复重建(Oral Rehabilitation)的需要, 如存在后牙咬合过低, 需要咬合增高以解除前牙的深复合.这样需要全部后牙做多个Crown修复来实现咬合的重建.另外, 在一些活动¬义齿的修复前, 也常需要crown 修复来使某些基牙(Abutment Teeth)的结构得到增强.
根据覆盖牙齿面积的大小, 牙冠修复可分为全冠(Full Veneer Crown, 即覆盖牙齿冠部分所有的面)和四分之三冠 (Three Quarter Crown or Partial Veneer Crown,即留有一面未被覆盖, 多为靠唇侧的一面). 以下的内容会以全冠做例子来讲解, 因为目前全冠在临床上远较四分之三冠应用广泛.当然, 相类似的修复还有嵌体(Inlay & Onlay), 和贴面(Veneer), 但不属于牙冠修复的范畴,其中嵌体已在前面叙述, 贴面将在以后的美容篇中详述.
全冠根据制作的材料大致可分为:金属冠(Metal Full Veneer Crown), 金属烤瓷冠(Metal Ceramic Crown)和全烤瓷冠(All Ceramic Crown).金属冠多采用贵重金属(金)或合金类 (如镊铬等),多应用于后牙不易显露的区域.金属烤瓷冠的制作是以金属做衬里在外面覆盖上烤瓷材料; 是目前临床上应用最广泛的类别,因为其美观接近牙齿的色泽,只有在最为隐蔽的地方才有很少的金属显露, 更重要的是坚固耐用, 这一点已被长期的临床记录所证明.全烤瓷冠顾名思义是不用金属材料, “全部”采用烤瓷,由于免去了金属的覆盖层, 因而更加晶莹剔透, 用于前牙的修复更加美观.特别是近来以Zirconium做衬里,其坚固性大大增加.但目前仍缺乏长期的临床研究结果证明其持久性是否达到金属烤瓷冠的水平.
前面在补牙的章节中曾提到, 补牙的操作应用了很多解剖生理,生物力学,材料学,美学等方面的原理和技术, 而牙冠的制备,取模型,和戴入更是如此, 在技术上要求更高,考虑的方面更多.在牙体制备(缩小牙体以给牙冠留有充分的空间) 方面, 和Filling 同样存在着固位型 (Form of Retention)和坚固型(Form of Resistance)的要求.
所谓固位型, 即制备后的牙体使得戴入后的牙冠固位不脱落,这不仅取决于牙体的高度,还取决于牙体制备后的形状以及轴向面的平行性(Parallelism).对于牙体制备的一个形象化的比喻为, “脱”去所有的釉质层, 也就是说以人工的牙冠替换所有的釉质层而使牙齿结构重新恢复完整, 故而牙体制备后的形状仍然应该是一个缩小的牙冠, 保持其尖窝高低的正常形态.笔者曾看到一些在国内不正规诊所制作的问题冠桥, 在牙体制备上把整个咬合面磨平,把整个轴向面磨成类椎形, 这样人工牙冠的戴入是方便了很多,但遗留下了人工牙冠固位不良的严重问题, 再次修复困难, 甚至牙髓的健康也受到了损害.
坚固型是指牙体制备后应形成一个坚实的基础, 从而保证在人工牙冠戴入后不发生牙齿的断裂.由于很多牙齿结构在人工牙冠修复前已存在破损的情况, 这时有必要在牙体制备前恢复牙体完整形成坚固的基础, 这个基础就叫做核 (Core). 核大多由补牙材料如Amalgam或 Composite resins等填补形成, 有时为了更好的固位会结合打钉(Pin)在牙齿结构上而形成坚固的“核心”.
在坚固型方面一个很常见的应用就是做过根管治疗的牙齿的人工牙冠修复(原因详见前根管治疗章节).由于在牙齿失去牙髓的营养后变得干燥易碎, 在牙体有较大的缺损的情况下如单以人工牙冠修复, 则日后有人工牙冠和其包绕的牙体组织在牙颈部 (牙冠和牙根的交界处) 整体折断的风险. 为防止此类事故的发生, 有必要在根管内放入桩(Post) 以增加固位并利用牙根的结构分散应力,而后再在上面和剩余的牙体结构构筑核而形成一个极其坚固的整体.这就叫做桩核 (Post & Core). 桩核大致分为两类:一种为预成桩(Prefabricated Post),多结合Amalgam或 Composite resins形成核, 一次就诊即可完成; 另一种为金属铸造(Casting Post and Core), 即通过铸造技术产生非常精细适合于个体根管和一体化的桩核, 需要取模型并送加工,操作规程较复杂,并要就诊两次以上, 但经久耐用, 对于破损面积大的牙齿有其独特的适应征.
除牙体制备 外, 全面地考虑每个病人牙列和咬合特点,精确地取膜复制牙齿结构以及加工过程中的正确设计和制作, 都是确保高质量人工牙冠的重要环节.
高质量人工牙冠不但可以恢复牙齿的正常形态和功能, 还参与维护牙周组织的健康.反之, 制作低劣的人工牙冠会导致牙周组织的炎症, 牙槽骨的病理性吸收等情况.需要指出的是, 在一些情况下如牙齿破损已到达牙龈边缘,为不致以后牙冠戴入引起局部的牙周疾病, 常常在牙冠制作前通过手术步骤翻开粘膜瓣,去处适量的牙槽骨来
“延长”牙体的高度, 这叫“冠延长术”(Crown Lengthening), 如运用得当, 既可以维持局部牙周组织的长久健康,有可增加人工牙冠的固位和坚固型, 可谓是一举三得.
临床上常遇到有些人多个牙齿出现磨耗崩损, 这可能与他们过大的咬合力, 或有磨牙,牙关紧咬等习惯有关.在这种情况下戴入烤瓷冠,不但人工牙冠容易出现脱瓷现象,而且咬合相对的牙齿也将出现出现严重的磨耗.如制作戴入Night Guard;, 在上下牙齿之间形成缓冲垫,可大大减少以上不良情况的发生.
综上所述,人工牙冠的修复在一些适应征的治疗上是十分必要的,虽然整个费用较贵,但只要正确应用,使破损的牙齿恢复其原有的形态和功能,是完全值得的.反之,如不及时正确修复, 也许很快一颗宝贵的牙齿就会丧失.如果用种植牙来恢复失去的牙齿, 目前市场的普遍价格在CND 3000 左右, 还不包括经常需要植骨的费用,手术的繁琐和痛楚.所以单从价格上来看, 我们都应该重视维护我们的牙齿, 把疾患在最早的阶段加以解决,以避免以后更繁琐的治疗步骤和昂贵的花费.
另一方面是如何估价(Value) 我们的每一颗牙齿的问题,笔者认为,每一颗牙齿都是人身体内重要的器官,虽不致等同于心,肝等器官,但人生一世也就这么一套,除智慧齿外,每一个牙齿都是独特的-占居独特的位置,行使独特的功能.虽然丧失几颗牙齿不致于有生命危险, 但的确影响生命质量,以及心理的健康. 笔者遇到一些戴义齿的病人, 常后悔以前没有好好地护牙, 重视牙齿的作用, 但对于他们的痛苦我们牙齿健全的人如何能体会的到?所以,我们应该重视保护每一颗我们被赋予的牙齿,并让其在破损时得到应有合理的修复.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
人工牙冠(Crown)修复
人工牙冠为牙齿缺损修复技术的重要组成部分.由于其操作规程繁琐并需要在Dental Lab 通过技术人员的精心制作, 故所需费用较高.而多数情况下保险公司也只cover 50-75%.但物贵必有所值, 只要正确掌握适应征, 精心操作, 很多有问题的牙齿可以得到长期的修复并保持美观和功能.所以, 有必要了解在那些情况下须进行人工牙冠的修复.
第一种情况是牙体结构存在着较大面积的缺损, 采用filling修复经常出现破损和脱落.如果不以全冠修复破损的filling 下面多会发生继发性的龋坏(Recurrent Caries)而直接威胁到深方牙髓组织的健康; 或是由于过大的filling在咬合时向牙齿的深部传导锲状(Wedge)应力而导致疼痛感,以全冠修复可以消除这些症状, 并有效地保护残存的牙体组织而不致于发生折断而不得不拔除.
第二种情形是牙齿隐裂(Crack Tooth Syndrome))的早期阶段,隐裂局限于牙齿的牙冠部位, 以Crown 来修复可以防止隐裂的不断进展而出现牙齿的纵性折裂,把牙齿结构保护在强壮的套冠下面而恢复正常的咀嚼功能.
第三种适应征为临床上最为常见的情况,即根管治疗后的牙齿.为何在根管治疗以后牙齿多需要全冠修复呢?这是因为根管治疗去除了对牙齿结构有营养滋润作用的牙髓组织, 牙体结构因而变得干燥容易碎裂,再加上以前龋坏和根管治疗钻洞所丧失的牙体组织, 如果不以Crown 加以修复, 剩余的牙齿结构极易在咬合力的作用下发生碎裂纵折而丧失整个牙齿, 前功尽弃.所以, 除少数情形(如一些前牙且其冠面较为完整, 咬合力较弱)以外, 根管治疗后的牙齿都需要全冠修复来加以保护,以行使正常功能和保持美观.
第四种情况为整个口腔牙列整复重建(Oral Rehabilitation)的需要, 如存在后牙咬合过低, 需要咬合增高以解除前牙的深复合.这样需要全部后牙做多个Crown修复来实现咬合的重建.另外, 在一些活动¬义齿的修复前, 也常需要crown 修复来使某些基牙(Abutment Teeth)的结构得到增强.
根据覆盖牙齿面积的大小, 牙冠修复可分为全冠(Full Veneer Crown, 即覆盖牙齿冠部分所有的面)和四分之三冠 (Three Quarter Crown or Partial Veneer Crown,即留有一面未被覆盖, 多为靠唇侧的一面). 以下的内容会以全冠做例子来讲解, 因为目前全冠在临床上远较四分之三冠应用广泛.当然, 相类似的修复还有嵌体(Inlay & Onlay), 和贴面(Veneer), 但不属于牙冠修复的范畴,其中嵌体已在前面叙述, 贴面将在以后的美容篇中详述.
全冠根据制作的材料大致可分为:金属冠(Metal Full Veneer Crown), 金属烤瓷冠(Metal Ceramic Crown)和全烤瓷冠(All Ceramic Crown).金属冠多采用贵重金属(金)或合金类 (如镊铬等),多应用于后牙不易显露的区域.金属烤瓷冠的制作是以金属做衬里在外面覆盖上烤瓷材料; 是目前临床上应用最广泛的类别,因为其美观接近牙齿的色泽,只有在最为隐蔽的地方才有很少的金属显露, 更重要的是坚固耐用, 这一点已被长期的临床记录所证明.全烤瓷冠顾名思义是不用金属材料, “全部”采用烤瓷,由于免去了金属的覆盖层, 因而更加晶莹剔透, 用于前牙的修复更加美观.特别是近来以Zirconium做衬里,其坚固性大大增加.但目前仍缺乏长期的临床研究结果证明其持久性是否达到金属烤瓷冠的水平.
前面在补牙的章节中曾提到, 补牙的操作应用了很多解剖生理,生物力学,材料学,美学等方面的原理和技术, 而牙冠的制备,取模型,和戴入更是如此, 在技术上要求更高,考虑的方面更多.在牙体制备(缩小牙体以给牙冠留有充分的空间) 方面, 和Filling 同样存在着固位型 (Form of Retention)和坚固型(Form of Resistance)的要求.
所谓固位型, 即制备后的牙体使得戴入后的牙冠固位不脱落,这不仅取决于牙体的高度,还取决于牙体制备后的形状以及轴向面的平行性(Parallelism).对于牙体制备的一个形象化的比喻为, “脱”去所有的釉质层, 也就是说以人工的牙冠替换所有的釉质层而使牙齿结构重新恢复完整, 故而牙体制备后的形状仍然应该是一个缩小的牙冠, 保持其尖窝高低的正常形态.笔者曾看到一些在国内不正规诊所制作的问题冠桥, 在牙体制备上把整个咬合面磨平,把整个轴向面磨成类椎形, 这样人工牙冠的戴入是方便了很多,但遗留下了人工牙冠固位不良的严重问题, 再次修复困难, 甚至牙髓的健康也受到了损害.
坚固型是指牙体制备后应形成一个坚实的基础, 从而保证在人工牙冠戴入后不发生牙齿的断裂.由于很多牙齿结构在人工牙冠修复前已存在破损的情况, 这时有必要在牙体制备前恢复牙体完整形成坚固的基础, 这个基础就叫做核 (Core). 核大多由补牙材料如Amalgam或 Composite resins等填补形成, 有时为了更好的固位会结合打钉(Pin)在牙齿结构上而形成坚固的“核心”.
在坚固型方面一个很常见的应用就是做过根管治疗的牙齿的人工牙冠修复(原因详见前根管治疗章节).由于在牙齿失去牙髓的营养后变得干燥易碎, 在牙体有较大的缺损的情况下如单以人工牙冠修复, 则日后有人工牙冠和其包绕的牙体组织在牙颈部 (牙冠和牙根的交界处) 整体折断的风险. 为防止此类事故的发生, 有必要在根管内放入桩(Post) 以增加固位并利用牙根的结构分散应力,而后再在上面和剩余的牙体结构构筑核而形成一个极其坚固的整体.这就叫做桩核 (Post & Core). 桩核大致分为两类:一种为预成桩(Prefabricated Post),多结合Amalgam或 Composite resins形成核, 一次就诊即可完成; 另一种为金属铸造(Casting Post and Core), 即通过铸造技术产生非常精细适合于个体根管和一体化的桩核, 需要取模型并送加工,操作规程较复杂,并要就诊两次以上, 但经久耐用, 对于破损面积大的牙齿有其独特的适应征.
除牙体制备 外, 全面地考虑每个病人牙列和咬合特点,精确地取膜复制牙齿结构以及加工过程中的正确设计和制作, 都是确保高质量人工牙冠的重要环节.
高质量人工牙冠不但可以恢复牙齿的正常形态和功能, 还参与维护牙周组织的健康.反之, 制作低劣的人工牙冠会导致牙周组织的炎症, 牙槽骨的病理性吸收等情况.需要指出的是, 在一些情况下如牙齿破损已到达牙龈边缘,为不致以后牙冠戴入引起局部的牙周疾病, 常常在牙冠制作前通过手术步骤翻开粘膜瓣,去处适量的牙槽骨来
“延长”牙体的高度, 这叫“冠延长术”(Crown Lengthening), 如运用得当, 既可以维持局部牙周组织的长久健康,有可增加人工牙冠的固位和坚固型, 可谓是一举三得.
临床上常遇到有些人多个牙齿出现磨耗崩损, 这可能与他们过大的咬合力, 或有磨牙,牙关紧咬等习惯有关.在这种情况下戴入烤瓷冠,不但人工牙冠容易出现脱瓷现象,而且咬合相对的牙齿也将出现出现严重的磨耗.如制作戴入Night Guard;, 在上下牙齿之间形成缓冲垫,可大大减少以上不良情况的发生.
综上所述,人工牙冠的修复在一些适应征的治疗上是十分必要的,虽然整个费用较贵,但只要正确应用,使破损的牙齿恢复其原有的形态和功能,是完全值得的.反之,如不及时正确修复, 也许很快一颗宝贵的牙齿就会丧失.如果用种植牙来恢复失去的牙齿, 目前市场的普遍价格在CND 3000 左右, 还不包括经常需要植骨的费用,手术的繁琐和痛楚.所以单从价格上来看, 我们都应该重视维护我们的牙齿, 把疾患在最早的阶段加以解决,以避免以后更繁琐的治疗步骤和昂贵的花费.
另一方面是如何估价(Value) 我们的每一颗牙齿的问题,笔者认为,每一颗牙齿都是人身体内重要的器官,虽不致等同于心,肝等器官,但人生一世也就这么一套,除智慧齿外,每一个牙齿都是独特的-占居独特的位置,行使独特的功能.虽然丧失几颗牙齿不致于有生命危险, 但的确影响生命质量,以及心理的健康. 笔者遇到一些戴义齿的病人, 常后悔以前没有好好地护牙, 重视牙齿的作用, 但对于他们的痛苦我们牙齿健全的人如何能体会的到?所以,我们应该重视保护每一颗我们被赋予的牙齿,并让其在破损时得到应有合理的修复.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net