本文发表在 rolia.net 枫下论坛智齿的危害和拔除手术
智齿也叫智慧齿(Wisdom Tooth)或阻生齿(Impacted Tooth),俗称 "紧根牙" , 是指口腔内上下牙弓最靠里面的第三磨牙.由于智齿经常不能正常萌出而造成组织发炎肿痛,很多患者会询问为何会这样. 比较流行的说法是, 由于人类饮食上的不断变化, 由远古时期茹毛饮血逐渐过渡到现代食用精细加工的食品, 带来上下颌骨的退化变小而不能提供足够的空间给最后一颗牙齿正常萌出. 这样就经常产生这些的牙齿的阻生(Tooth Impaction), 也就是这些牙齿大部分或全部牙冠都埋伏在牙槽骨或牙龈里面, 产生多种危害.
最常见的危害便是智齿冠周炎(Pericoronitis)或是冠周脓肿(Pericoronal Abscess),表现为经常地局部牙龈肿痛, 甚至表现为张口受限,局部形成脓肿感染,骨髓炎和颌面部的间隙感染,严重时可危及生命. 究其原因, 主要由于牙冠未完全萌出, 覆盖牙冠表面的牙龈组织形成了软组织盲袋, 每当身体抵抗力下降时细菌便在袋内生长并发 酵 袋内的食物残渣,进一步侵犯组织内引起感染. 冠周炎发作应口服或注射抗生素消 炎, 并辅以局部的盲袋冲洗( Irrigation) ,炎症多半会很快消退. 但是如不拔除致病的智齿, 冠周炎会很容易复发引起新的感染, 疼痛症状.
如冠周炎未得到及时控制,炎症继续扩展则可能发展成为 颌面部的严重间隙感染-蜂窝组织炎(Cellulitis).临床上表现为组织肿胀疼痛,张口有限制,如炎症扩展到了咽喉部会引起呼吸道梗阻,或扩散入血引起败血症以至生命危险.因此不应忽视智齿冠周炎所伴随的风险, 要及时就诊,并得到有效的治疗.
长期智齿的驻留还可以带来一些其他的危害,由于智齿只是部分萌出,很难达到有效的清洁, 经常造成智齿本身或是其邻近的牙齿形成龋齿和局部严重的牙周病; 智齿异常的萌出力量还可以将牙列的其他牙齿推挤而造成牙合畸形以及颞颌关节紊乱’更有甚者, 在智齿的周围可发生牙源性囊肿和肿瘤,从而影响整个颌面部的健康.
对于智齿的诊断多需要拍牙齿的根尖片(Periapical X-ray)来明确牙齿的具体情况.但由于智齿位置靠后,普通牙片常常不能反映其全部,特别是牙根位置,以及智齿与周围重要的组织结构,如下齿槽神经血管(Inferior Alveolar Nerve),上颌窦(Maxillary Sinus)之间的关系,这时则需要拍口腔全景片(Panoramic X-ray)来了解颌面组织的全貌.
智齿的拔除较普通牙齿的拔除有其特殊性: 其一,由于智齿是部分埋伏在组织内, 需要切开牙龈,翻开软组织瓣,并去掉一些周围的骨组织以充分显露牙冠;其二, 智齿常由于邻近牙齿的阻碍和颌骨升枝(Mandibular Ramus)部分的阻碍,需要劈开牙冠(Section),以达到减径即减少体积,消除阻碍的目的.这一步骤在国内通常是应用牙凿来完成,但造成的震动大,患者不适感强烈, 在北美流行的做法是采用高速牙钻磨开,无震动感, 病人容易接受;其三,由于智齿特殊的位置,与下齿槽神经血管,上颌窦之间的关系, 应考虑到一些并发症的风险并细致考虑准备;其四,由于切开,翻瓣, 去骨,和劈冠等步骤, 智齿拔除创伤性以及术后的反应程度一般都较普通牙齿的拔除要大,患者应事先了解一些注意点,并对自己学习和工作计划作出合理的安排.
由于智齿拔除的特殊性, 有很多没有受过相关训练的牙医会把病人转诊到专科医生(Specialist)-即口腔颌面外科医生(Oral and Maxillofacial Surgeon)那里去接受治疗,当然也有普通牙医接受智齿拔除的业务.笔者目前在加国是一名普通牙医, 但在国内曾从事全科并口腔颌面外科多年, 所以平时也接诊很多智齿拔除的业务, 并通过局部麻醉辅以笑气麻醉可以达到良好的无痛效果.
患者的年龄在决定智齿拔除问题上是重要的考虑因素,因为年龄越大,术后的组织反应越严重, 恢复起来也缓慢的多.通常认为最佳的智齿拔除年龄是在16-18岁左右,笔者从多年的经验来看也有同感, 特别是对下颌智齿而言. 因为这时智齿的牙根尚未发育完成, 智齿的周围存在着一层囊性的软组织结构-牙滤泡,这样一来,尽管智齿的大部是在骨组织内,但拔除却是容易地多,由于牙根尚未发育完成,发生下齿槽神经损伤的机会少的多,术后反应也轻, 并且如病人正准备做牙正畸治疗的话, 更是有很大的益处.由于在这个年龄组这些智齿多半还没有引起明显的症状和危害,所以这样的智齿拔除应称为预防性的智齿拔除(Preventive Removal); 而对于35岁以上的患者,笔者倾向于目前较为保守的观点, 即不是所有的患者都需要预防性的智齿拔除.也就是说,如没有明显的症状和可预见的危害的话, 可以暂作观察.但是, 治疗性的智齿拔除(Therapeutic Removal)则是必须的, 如果智齿已引起明显肿痛的症状, 或是已发现龋齿,局部牙周病的产生, 都应该及时拔除智齿,免除后患.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net
智齿也叫智慧齿(Wisdom Tooth)或阻生齿(Impacted Tooth),俗称 "紧根牙" , 是指口腔内上下牙弓最靠里面的第三磨牙.由于智齿经常不能正常萌出而造成组织发炎肿痛,很多患者会询问为何会这样. 比较流行的说法是, 由于人类饮食上的不断变化, 由远古时期茹毛饮血逐渐过渡到现代食用精细加工的食品, 带来上下颌骨的退化变小而不能提供足够的空间给最后一颗牙齿正常萌出. 这样就经常产生这些的牙齿的阻生(Tooth Impaction), 也就是这些牙齿大部分或全部牙冠都埋伏在牙槽骨或牙龈里面, 产生多种危害.
最常见的危害便是智齿冠周炎(Pericoronitis)或是冠周脓肿(Pericoronal Abscess),表现为经常地局部牙龈肿痛, 甚至表现为张口受限,局部形成脓肿感染,骨髓炎和颌面部的间隙感染,严重时可危及生命. 究其原因, 主要由于牙冠未完全萌出, 覆盖牙冠表面的牙龈组织形成了软组织盲袋, 每当身体抵抗力下降时细菌便在袋内生长并发 酵 袋内的食物残渣,进一步侵犯组织内引起感染. 冠周炎发作应口服或注射抗生素消 炎, 并辅以局部的盲袋冲洗( Irrigation) ,炎症多半会很快消退. 但是如不拔除致病的智齿, 冠周炎会很容易复发引起新的感染, 疼痛症状.
如冠周炎未得到及时控制,炎症继续扩展则可能发展成为 颌面部的严重间隙感染-蜂窝组织炎(Cellulitis).临床上表现为组织肿胀疼痛,张口有限制,如炎症扩展到了咽喉部会引起呼吸道梗阻,或扩散入血引起败血症以至生命危险.因此不应忽视智齿冠周炎所伴随的风险, 要及时就诊,并得到有效的治疗.
长期智齿的驻留还可以带来一些其他的危害,由于智齿只是部分萌出,很难达到有效的清洁, 经常造成智齿本身或是其邻近的牙齿形成龋齿和局部严重的牙周病; 智齿异常的萌出力量还可以将牙列的其他牙齿推挤而造成牙合畸形以及颞颌关节紊乱’更有甚者, 在智齿的周围可发生牙源性囊肿和肿瘤,从而影响整个颌面部的健康.
对于智齿的诊断多需要拍牙齿的根尖片(Periapical X-ray)来明确牙齿的具体情况.但由于智齿位置靠后,普通牙片常常不能反映其全部,特别是牙根位置,以及智齿与周围重要的组织结构,如下齿槽神经血管(Inferior Alveolar Nerve),上颌窦(Maxillary Sinus)之间的关系,这时则需要拍口腔全景片(Panoramic X-ray)来了解颌面组织的全貌.
智齿的拔除较普通牙齿的拔除有其特殊性: 其一,由于智齿是部分埋伏在组织内, 需要切开牙龈,翻开软组织瓣,并去掉一些周围的骨组织以充分显露牙冠;其二, 智齿常由于邻近牙齿的阻碍和颌骨升枝(Mandibular Ramus)部分的阻碍,需要劈开牙冠(Section),以达到减径即减少体积,消除阻碍的目的.这一步骤在国内通常是应用牙凿来完成,但造成的震动大,患者不适感强烈, 在北美流行的做法是采用高速牙钻磨开,无震动感, 病人容易接受;其三,由于智齿特殊的位置,与下齿槽神经血管,上颌窦之间的关系, 应考虑到一些并发症的风险并细致考虑准备;其四,由于切开,翻瓣, 去骨,和劈冠等步骤, 智齿拔除创伤性以及术后的反应程度一般都较普通牙齿的拔除要大,患者应事先了解一些注意点,并对自己学习和工作计划作出合理的安排.
由于智齿拔除的特殊性, 有很多没有受过相关训练的牙医会把病人转诊到专科医生(Specialist)-即口腔颌面外科医生(Oral and Maxillofacial Surgeon)那里去接受治疗,当然也有普通牙医接受智齿拔除的业务.笔者目前在加国是一名普通牙医, 但在国内曾从事全科并口腔颌面外科多年, 所以平时也接诊很多智齿拔除的业务, 并通过局部麻醉辅以笑气麻醉可以达到良好的无痛效果.
患者的年龄在决定智齿拔除问题上是重要的考虑因素,因为年龄越大,术后的组织反应越严重, 恢复起来也缓慢的多.通常认为最佳的智齿拔除年龄是在16-18岁左右,笔者从多年的经验来看也有同感, 特别是对下颌智齿而言. 因为这时智齿的牙根尚未发育完成, 智齿的周围存在着一层囊性的软组织结构-牙滤泡,这样一来,尽管智齿的大部是在骨组织内,但拔除却是容易地多,由于牙根尚未发育完成,发生下齿槽神经损伤的机会少的多,术后反应也轻, 并且如病人正准备做牙正畸治疗的话, 更是有很大的益处.由于在这个年龄组这些智齿多半还没有引起明显的症状和危害,所以这样的智齿拔除应称为预防性的智齿拔除(Preventive Removal); 而对于35岁以上的患者,笔者倾向于目前较为保守的观点, 即不是所有的患者都需要预防性的智齿拔除.也就是说,如没有明显的症状和可预见的危害的话, 可以暂作观察.但是, 治疗性的智齿拔除(Therapeutic Removal)则是必须的, 如果智齿已引起明显肿痛的症状, 或是已发现龋齿,局部牙周病的产生, 都应该及时拔除智齿,免除后患.更多精彩文章及讨论，请光临枫下论坛 rolia.net