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闲话中药---有感屠呦呦得诺奖

本文发表在 rolia.net 枫下论坛屠先生的一个重要贡献就是由中医文献启发,发现青蒿素不耐热,要低温萃取才能得到活性成分。

其实类似的例子中药里很多。比如常见中药田七,中医上说可以散瘀活血和止血。 对中医有疑问的人会说,能活血和止血, 这不是自相矛盾么?

先看西方化学分析的结果:止血功效主要是田七氨酸,能有较强诱致血小板释放止血活性物质而达到止血作用; 活血功效则是田七中的皂苷起作用,能抗血小板聚集,抗血栓形成达到活血功效,效果较缓慢。为什么大自然让一种植物含有相反功效的物质呢?谁也不知道。这也是生命奇妙的地方。

中医里是靠不同的制作方式来达到不同的功效。田七氨酸不耐热,而田七皂苷耐热。 所以煎制过的田七(也叫熟田七)内服主要起慢性散瘀活血功效, 而生田七外用就主要起快速止血功效。云南白药的主要成分即为田七。当然,田七还有其他消肿定痛功效。

中医用“生打熟补”四字来概括田七功效,估计能理解的人不多,可以辩证的运用者就更少了,不少人乍一听会说故弄玄虚。但用现代化学名词一解释,不少人就会觉得有道理。就好比汉语方言说“中”和英语“OK”一个意思,有人就是喜欢听OK,更时髦, 更到位,更科学。。。呵呵。 田七有上千年的临床使用经验,其实和你怎么解释关系不大。美国为了找治疟疾的药,筛选了30万种的化合物,无数的理论,最终和中药一样要临床的实践来验证。

又比如:中医里说”阳气”太盛上火。很多人说玄而又玄。简单的现代理解是代谢出了问题,吃的烧烤,肉太多,身体处理不了太多的氧化物和某些脂类,就会脸上长痘(油脂排到脸上),嗓子不舒服(扁桃体免疫系统对氧化物敏感,西医的炎症,不同的理论解释而已。)某种程度上, 中医里”阳“对应着西医里的生理功能,“阴”对应的是器官。所以,上火不是器质性问题,对脸上长痘调理饮食比用激素,抗生素要更合理。

西药研发中的分子生物学信号传导,基因,细胞,药理的理论很多,道理都可以解释的头头是道,发文章无数篇,到头来临床试验多数不行,每年FDA批准使用的药物还是很有限。其中一个问题是西药是孤立的看问题,就事论事,到了临床面对复杂的人体体系,各种副作用都出来了。跑题了,无意讨论中药和西药的优劣, 各有利弊。

西医里现在最流行的理论是“personalized medication”,翻译成汉语就是对症下药,测基因,做检查,吃特效药, 而不是得了病,都吃一样的抗生素。这其实和中医追求是一回事, 是高层次的医疗。中医也是要找到根源,而不是单纯减轻症状。但中药的很大问题在于中医大夫。先说说好大夫什么样:

1)要有专门领域,长时间研究:
大凡包治百病的都是骗子。中国现在评选出的国医大师,都是只擅长某个领域,比如国医大师徐景藩只看脾胃病。顺便说一下,国医大师评选时,要求候选者从事中医药的工作时间必须在55年以上。长时间的集中专研,总结积累,才会对疾病的起源有真正的理解。那种从妇科到癌症都能看的无非是为了赚钱,能有多少积累和实际成效呢?

2)第一次开药不多,药方有变化:
徐景藩一般只开3天的药。这叫问药。初诊后,自己的判断对不对,看3天后的回访。对有把握的病人开长点时间的药,就是好了,也欢迎你回来问一问,看一病人至少20分钟,问得很细,这是一种对治疗的总结和积累。同样是消化不良,原因不同,病人体质不同,药方会不一样。这是比西药高明的地方,也是为啥副作用小的原因。不断地调整药方达到对症下药。顺便说一下中药一样毒性很大,特别是开错方子的时候。庸医一般,一次开够你吃3个月的药,而且就几个药方打天下。

3)剂量控制和制法严格:
好大夫对药方的各个成分几钱几两反复斟酌。很多是根据多年经验(这也是中医的缺点,过去写书解释而且对外传下去的不多, 当然只要能著书的都是成了中医大家,本草纲目,伤寒论都是经典),而且要求去指定药房抓药。 倒不是为了赚钱,为了保证抓的药材准确和一致。很多药房抓药粗心大意,药方上几钱的黄芪,能多几倍。而且药材来源不稳定。对大夫评估药效果影响很大。药材制法的原因,上面已经解释过了。

中药还有漫长的路要走,但绝非是伪科学。就好像屠先生因40年前的工作而获奖(其实是按西药的套路来的, 但不能说和中药无关),中药博观而约取,厚积而薄发,是大有可为的。

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