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古罗马的外科(1)

coolients (苦丁山)

古希腊最著名的医生是希波克拉底。他是名医,但那不代表他用药最多。实际上他用药很谨慎。古人还没掌握严格的疗效和毒性验证方法,知识基于个人经验,所以大多数载入医书的药物其实是无效甚至有害的。希波克拉底作为医圣,是个明白人,知道在总体缺乏有效药的情况下,该做的不是滥用药,而是谨慎用药。所以他的治疗原则是观察等待(watchful waiting),药物其次。不到万不得已,不考虑手术。 
 
古罗马的医学是从希腊人那里学来的,但是因为古罗马常年征战,对外科需求就大。外科大师盖伦又为这种需要提供了智力支援,所以古罗马外科的应用比古希腊要普遍得多。除了战场需要的骨折处理和截肢手术,他们还能做一些别的手术,包括复原性整容,膀胱取石,甲状腺切除术,青光眼手术等等。根据古罗马文献,他们做手术不是盲目尝试,而是有足够的技术支撑,比如他们知道血管结扎止血术,知道用扩张器和骨铲来移除带倒刺的箭头。 

这些技术,古籍的记载很多。不过咱都知道,古人还没掌握多少科学判断方法,医学跟巫术和神学的关系一直很密切,所以古代的医术里,常常有很多想象成分。因为实际疗效并不理想,人一着急,写业绩的时候,渲染夸大也就难免。有这层心理摆在那儿,这些古代医书里提到的技术,有多少是想象,有多少是大实话,早先大家就不是很确定。但是19世纪从火山掩埋的庞培城里挖出一批文物,其中有一个屋子里全是外科工具,都是两千年前的东西。别人看到这些工具可能没觉得有什么特别的,或许还觉得这些东西不如我家厨房里的工具有用。但做过外科的医生们看到这些工具,当时就下了结论,说古代医书里说的那些外科技术不是忽悠。他们真能行。 
 
为什么这么说?因为,从这些工具看,虽然没到能做显微外科的水平,可要说普通外科的基本操作,剖开,探查,止血,清理,修补,摘除,缝合等等,用这些工具就全都能做到。 
 
庞培出土的工具很多,下面这张图把其中最有代表性的给集中在一起拍了个全家福:

(图1)

 

 

 

大致说来,这些外科工具包括:手术刀,手术剪,探针,钩针,镊子,钻骨器,骨钳,骨凿,导尿管,灌肠导管,悬雍垂镊,直肠窥器,阴道窥器。大多工具都有不同的亚型,能适应微妙的操作需求变化。 
 
这些器械是两千年前制作的。但是跟现代外科用到的器械对比,很多工具的设计原理相通。做过外科的,一看就知道这工具是用来干嘛的,甚至会觉得这设计很不错,用起来肯定会趁手。 
 
根据这些工具,结合古代文献的记载,我们可以推断,两千年前的罗马外科医生,普通外科需要用到的手法和工具差不多都在那儿了。如果不是因为当时没有止痛、止血和防止术后感染的方法,很可能当时的外科医生就不光是截肢,说不定都能做剖腹产。我们简单看几个有代表性的实例。

庞培出土的手术器械里有不少骨钻和骨钳,说明当时骨骼手术很常见。只不过在古罗马,因为交通事故导致骨折的不这么多,主要都是因为打仗。古罗马存在的一千多年里,大部分时间征战不断。那时候用冷兵器,所以中招之后如果不死,后遗的问题就不是说哪里埋着一颗子弹,而是身体某处皮开肉绽,下面的骨头还给砸成碎片。在这样的战场服务,外科医生就经常需要处理骨头的问题。颅骨被人砸出碎片(但是人居然没死)的时候,希波克拉底的建议是先用手把碎骨取出。这样不容易伤到周围组织。如果手拔不出来,那就就用骨钳:

(图2)

 

 


现在手术也还用骨钳。材料很现代,但是基本原理一样。就是说,柄要够粗够长,这才可以提供足够力矩。钳口相对短而阔,而且带齿,这样可以保证咬合有力而且稳定。 

(图3)

 

 


现在谈外科发展史的时候,通常会提到,古代做手术有三大难题:出血,疼痛和术后感染。有意思的是,从希波克拉底和盖伦的叙述来看,第一个难题对古罗马人来说并不是难题,因为他们知道钳夹结扎血管来止血。有这个技术,手术中应该就可以防止大量失血。 

这个操作过程是这样:切开肌肤之后,创口里面自然会有大量的血液涌出来,满眼殷红,都不知道血是从哪儿冒出来的。这时候可以用一块干净的纱布把伤口的血擦干净。创面擦干净之后,被切断的血管会继续冒血。这个冒血点在刚刚擦干净的创面上很容易看到,这就是血管断端所在。用止血钳对着那个出血点夹紧,然后提起来一点,这时候助手就可以用缝线在止血钳下面把血管扎死。这根血管就不会继续出血了。下面这个图是个示意图。当然,在真正的手术中,止血钳下面不会看到这么长一条血管的。这是为了让它看起来确实“像个血管”才画得这么漫长。 

(图4)

 

 

 

 

 
(#11068368@0)
2017-9-24 -05:00
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