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这个部位是心脏的“总阀门”,堵了会致命!权威专家教你保命招

firetrain (火车头)

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“冠状动脉左主干就像小区自来水的‘总阀门’。一家的水龙头坏了,只影响一家,而一个小区的总阀门坏了,会波及整个小区。”贺勇教授经常给病人打这个比方。

左主干支配着左心系统的大部份血供,相当于控制着心脏的“总阀门”,一旦血流被阻断,会出现严重的心肌缺血,随时都有死亡风险。

10月12日,四川大学华西医院心内科副主任贺勇教授亮相由人民日报社《健康时报》和雅培公司联合主办的“‘师说心语’之知行”活动,分享了他救治冠脉左主干病人的感悟。

左主干相当于心脏“总阀门”,堵了会致命!

我国有约1100万冠心病患者,而左主干病变是冠心病中最凶险的一类。

左主干就在左冠状动脉的开口,作为一个交通要道,一旦堵塞,患者猝死风险极高!

与其他冠心病病变相比,左主干病变引起心肌缺血的范围大,表现为心绞痛发作严重,并很大可能出现血压降低、急性心力衰竭、致命心律失常,甚至心脏骤停或心源性休克!

严重的左主干病变,如果不积极治疗的话,一年之内的死亡率非常高,贺勇教授强调。而且左主干病变手术对于医生的要求也非常高,如果做不好,手术失败或者术后有严重并发症,对病人来说都是致命的。

支架的效果不输于搭桥

以往只要发现左主干病变,第一选择就是做搭桥手术。但是开胸手术风险高,创伤大,术后康复时间长,很多高龄患者不能耐受。

随着介入器械的不断改进和介入技术的发展,左主干已经不再是心脏介入的禁区,放个支架就能疏通堵塞的血管。

贺勇教授介绍,目前从临床证据来看,一般左主干开口、体部以及冠脉病变风险评分(Syntax评分)低危和中危的患者,介入治疗的效果都不输于搭桥,心脏介入医生完全可以自信地去解决这一类患者的病痛。

对于更高危的患者(Syntax评分>32分)的病人,比如严重的左主干多支弥漫钙化、合并糖尿病的患者等,临床证据认为外科搭桥的效果还是优于介入支架手术,所以应该推荐患者首选外科治疗。但是,对这一部分病人,如果存在明显外科的禁忌征,介入治疗仍有可能为这类患者带来了一线生机。

介入治疗为高龄患者带来福音

一位88岁的老人让贺勇教授印象深刻。

老人五年前突发冠脉综合征,急诊在左主干植入支架。五年后,患者再次发病,病情来势凶猛,濒临死亡。造影发现患者病变更凶险,前降支左主干弥漫性病变伴支架内再狭窄、回旋支开口都是重度狭窄,而且钙化程度比以前更严重。按照评分患者应该外科搭桥治疗,但是患者如此高龄,失去了外科手术的机会。

在这危急时刻,家属和医生都面临着生死抉择。在病人家属信任的目光下,贺勇教授决定竭尽全能,奋力一搏,从死神手中夺回那个5年前自己曾经挽救过的生命。在腔内影像学血管内超声支持下,用冠脉旋磨的技术,用高速旋转的转头,把原来的部分金属支架和钙化斑块一起打磨掉,再为患者植入新的支架。最终患者获救,并且术后第二天即康复出院。

“如果没有介入技术的发展,腔内影像学的进步,治疗策略的不断改进,这种病人和家属就完全陷入绝境之中。但是有了技术发展,即使是88岁高龄、复杂左主干的严重钙化的支架再狭窄病人,我们介入医生仍然给它提供了解决之道,对病人来说这是一个福音”。

做完支架就是一劳永逸了吗?

不是!支架只是疏通血管的方法,而不是对冠心病的彻底治愈。贺勇教授提醒,做完支架后,对于患者长期的心血管事件的管理,药物治疗才是更重要的。

“动脉粥样硬化是一个全身系统性的疾病,它不光累及到病人的心脏血管,还会累积到其他的比如脑血管、肾脏血管、全身大动脉,如果只是单纯的局部的支架治疗,那么整体的预后肯定是不好的,所以病人长期的药物治疗、风险管控是非常重要的。”因此,患者的术后管理非常重要。

患者在做完支架手术后

首先要按照医生的要求,定期的随访。

第二是坚持服用必要的药物,比如一些抗栓的药物,抗动脉粥样硬化的他汀类药物,控制危险因素比如高血压、糖尿病等。

第三是要改善自己的生活方式,比如戒烟、增加运动、控制体重、改变不良的饮食习惯等。

预防冠心病要有两个“一”

预防冠心病,一个是意识的问题,一个是决心的问题。

贺勇教授痛心地说,比如很多患者明明知道吸烟是冠心病的危险因素,仍然抵制不了诱惑。因此预防要从意识和决心两个方面抓起:

戒烟限酒,改掉不良的生活习惯。饮食习惯上避免高盐摄入,避免高脂食物。保持良好的心态和轻松愉快的情绪,避免紧张、焦虑和忧郁等不良情绪对心血管系统的损害。如果有家族性的高胆固醇血症、糖尿病、心脑血管病家族史,在预防工作上要做得更加严格。

 

(#11763550@0)
2018-10-25 -05:00
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